【별지 제3호 서식】

’23.12.28 개정분

배전용전기설비 이용신청서

□ 이용 신청자 접수번호 :
설비이용장소											상 호
주민(법인)등록번호		-									성명(법인명)
신청인 주소											전화번호
사업 허가구역				허가종류							허가번호
업무담당자명				E-Mail							전화번호
□ 신청내용(협의기재)
신청구분	신 규 □, 계약전력 변경 □, 이용전압 변경 □, 접속점 변경 □, 명의 변경 □, 재이용 □, 기타 변경( )□
용 도	송전 □, 수전 □ (단순 병렬운전 □)												주생산품
전기방식	상 선식 V					계약전력			kW				공사형태
변 압 기 설비내역	○ 송전용 변압기설비 합계 ㎸A									○ 수전용 변압기설비 합계 ㎸A
	설비용량		대 수		결선방법			합 계		설비용량		대 수		결선방법		합 계
	㎸A							㎸A		㎸A						㎸A
	㎸A							㎸A		㎸A						㎸A
전기공사 업 체 명	(인)									면허번호
										전화번호
이용희망일	20 . . .						접속점 위치			(인근지역 전주No : )
										(필요시 위치 표시 지도 별첨)
이용요금 청구장소	설비이용장소 □ , 신청인 주소 □, (기타 ) □
세금발행	사업자등록번호: 상호: 업태: 종목:
[이용신청시 제출서류] 1. 발전(구역전기)사업 허가증 사본 1부, 자가용전기설비 공사계획인가(신고)서류 사본 1부 2. 이용규정 별표11[기본계획자료(배전)] 1부 3. 보완공급계약서 사본 1부(이용규정 제24조의 구역전기사업자에 한함) 4. 개발행위허가서 사본 1부(필요시) 5. 사업자등록증 사본 1부
귀 사의 송배전용전기설비 이용규정을 준수할 것을 동의하며, 위와 같이 신청합니다. 또한 부득이한 사유로 배전용전기설비 이용이 중지되어 피해 발생의 우려가 있을 때에는 비상용 자가발전기 등의 적절한 피해방지장치를 설치하겠습니다. 년 월 일 신청자 (인)

【개인정보 수집 및 이용 동의서】

한국전력은 송배전용전기설비 이용신청 및 계약과 관련된 서비스제공에 필요한 개인정보의 수집·이용을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

1. 수집․이용 항목

구분	< 송배전용전기설비 이용 신청자>	< 송배전용전기설비 이용신청 위임자 >
필수항목	성명, (*)주민등록번호, 전화번호, 주소, 휴대전화번호, 이메일주소	- 위임받는 사람 : 성명, (*)주민등록번호, 주소 - 대리인 : 성명, 주민번호 앞 6자리, 연락처
(*) 주민등록번호는 전기사업법 시행령 제62조의3(고유식별정보의 처리)에 의해 수집

2. 수집․이용 목적

- 송배전용전기설비 이용신청, 계약, 접속공사비의 청구 및 납부처리, 송배전망 이용요금의 부과 ・징수 업무 등과 관련한 정보이용

- 전자세금계산서 발행 등 정확한 배송 및 의사소통 경로 확보

3. 이용․보유기간

- 특정 법률에 정한 경우를 제외하고는 송배전용전기설비 이용계약 해지후 최장 10년까지 보관합니다. 다만, 채권, 채무 잔존시에는 채권, 채무 정산시까지로 합니다.

4. 동의거부 권리 및 불이익 고지

- 고객님께서는 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만 미동의시 송배전용전기설비 이용신청 등이 제한됩니다.

구분	동의자(성명)	[필수] 개인정보 수집 및 이용 (해당란에 □ 표시)
이용신청자		위의 내용에 동의합니다. ☐동의함 ☐동의하지 않음
위임받는 사람		위의 내용에 동의합니다. ☐동의함 ☐동의하지 않음
대리인		위의 내용에 동의합니다. ☐동의함 ☐동의하지 않음

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

년      월      일

(이용신청자)성  명 :                   (인/서명)

(위임받는사람)성  명 :                   (인/서명)

(대리인)성  명 :                   (인/서명)

【송배전용전기설비 이용신청 위임장】

송배전용전기설비 이용신청서의 작성내용이 틀림없음과 신청서상의 서명 ㆍ 날인은 본인이 직접 하였음을 확인하고 송배전용전기설비 이용신청 업무 일체를 위임합니다
위임하는 사람	성명(법인명)	(인)	주민등록번호 (법인번호)
	주 소
위임받는 사람	성명(법인명)	(인)	주민등록번호 (법인번호)
	주 소
1. 다른 사람의 인장ㆍ서명 도용 등에 의해 허위로 위임장을 작성 신청한 경우에는 형법 제231조와 제232조의 규정에 의하여 사문서 위ㆍ변조죄로 5년 이하의 징역에 처하게 됩니다. 2. 송배전용전기설비 이용신청을 위임받은 자는 「개인정보보호법」제59조에 따라 송배전용전기설비 이용신청 목적 외 용도로 위임인의 개인정보를 수집할 수 없으며 동 법 제21조 및 시행령 제16조에 전기사용신청 후 위임인의 개인정보를 지체없이 파기하여야 합니다. 이를 어길 경우 관계 법령에 의해 처벌받게 됩니다. ※ 대리로 오신분은 신분증 원본을 제시하시기 바랍니다. 대리인 성명 : , 주민번호(앞 6자리) : , 연락처 :

배전용전기설비 이용신청서 작성방법

□ 이용 신청자

1. 설비이용장소 : 고객의 전기설비가 설치되어 있는 장소의 행정구역상 지번

2. 상호 : 전기사업허가증 혹은 사업자등록증에 기재된 상호

3. 주민(법인)등록번호 : 신청인 주민등록번호, 법인인 경우 법인등록번호

4. 성명(법인명) : 신청인의 성명 기재, 법인인 경우 법인명 기재

5. 신청인 주소 : 신청인 거주지 주소, 법인인 경우 소재지 기재

6. 전화번호 : 신청인의 연락처 기재

7. 사업 허가 관련 : 전기사업허가증의 허가구역, 허가종류, 허가번호 기재

8. 업무담당 관련 : 이용신청 관련 업무 담당자 성명, e-mail, 전화번호 기재

※ 접수번호는 한전 기재사항임

□ 신청내용

9. 신청구분 : 신규신청의 경우 ‘신규’ 선택, 변경신청의 경우 변경사유 선택

10. 용도 : 이용신청 고객이 발전고객인 경우 ‘송전’, 수요고객인 경우 ‘수전’, 수요고객으로서 고객이 보유한 발전기를 병렬운전을 하고자 하는 경우 ‘단순 병렬운전’을 선택

11. 주생산품 : 수요고객의 주생산품, 발전고객의 경우 발전원 기재

12. 전기방식 : 이용신청 전기방식 기재(예. 3상4선식 22,900V)

13. 계약전력 : 발전고객의 계약전력은 발전기 정격출력의 합계와 발전용 주변압기설비 용량의 합계 중에서 작은 것을 기준으로 고객과 한전이 협의하여 결정. 상세내용은 이용규정 제17조를 참고하여 작성

14. 공사형태 : 외선소요 및 외선불요 기재(참고용)

15. 변압기 설비내역 : 변압기 용량 기재

16. 전기공사업체명 : 전기공사업체명, 면허번호, 연락처 기재

17. 이용희망일 : 고객이 이용개시를 희망하는 날짜 기재

18. 접속점 위치 : 희망하는 접속점 위치의 기설 배전용 전기설비번호 기재

(예. 인근 전주번호 기재, 필요시 약도 첨부)

19. 이용요금청구장소 : 이용요금청구서 우편수령 장소 또는 기타(e-mail 등) 기재

20. 세금발행 : 사업자등록증의 등록번호, 상호, 업태, 종목 기재